실손보험 손해율 상승의 주범으로 지목되는 백내장 수술의 불법행위를 막기 위해 보험업계가 나서고 있다.

KB손해보험은 백내장 수술 환자를 모으기 위해 과장·허위 광고를 낸 안과 병·의원 55곳을 불법 의료광고와 불법 환자유인 등 혐의로 보건당국에 신고했다고 14일 밝혔다.
 

이 가운데 25개 병·의원은 관할 보건소로부터 불법 광고 삭제 및 수정 등 행정 조치가 내려졌으며 나머지 병·의원은 결과를 기다리고 있다.​

의료법 제56조(의료광고의 금지 등)에는 의료기관 또는 의료인은 거짓이나 과장된 내용의 의료광고, 다른 의료인과 진료 방법을 비교하는 광고, 비의료인의 의료행위 등을 할 수 없다고 규정하고 있다.

예를 들면 부작용 0%라고 광고하거나 백내장 수술 횟수를 허위로 기재하는 행위, 예전에 받은 상에 대해 수상연도를 누락하여 당해연도 수상으로 오인하게 하거나 환자에 관한 치료 경험담 등 치료 효과를 오인하게 할 우려가 있는 광고 등은 금지된다.​

'유명연예인이 추천하는OO안과', 수험생·군인·공무원 할인 이벤트 등으로 광고하는 행위 등도 해서는 안 된다.

누구든지 영리를 목적으로 환자를 의료기관이나 의료인에게 소개·알선·유인하는 행위 및 이를 사주하는 행위를 해서는 안 된다고 규정하는 의료법 제27조 3항(불법 환자유인)에 따른 것이다.

최근 KB손해보험을 비롯한 보험사들은 허위 및 과잉치료 등 불법행위가 확인되는 병원을 수시로 경찰 등에 고발하고 있다.

2021년 9월에는 5개 손해보험사가 공동으로 브로커에 의한 환자유인·리베이트 제공 등의 불법행위가 있는 안과를 공정거래위원회에 신고하기도 했다.

의료인이 아닌 이른바 '코디네이터'를 통해 진료 상담 및 검사 등을 진행한 뒤 백내장 수술을 유도한 안과 병원들을 무더기로 보건당국에 신고했다.​

KB손해보험의​ 자체 통계를 살펴보면 2021년에 청구된 비급여 실손 보험금 분석 결과 백내장 수술비의료비 청구건수는 전체 비급여 치료 중 0.6%(2021년 연간기준 3만9천 건)에 불과했지만 청구금액은 7.1%(1035억 원)에 이르렀다.

업계 전체로는 2016년 780억 원 수준이던 백내장 수술 지급 실손보험금이 2021년에는 1조 원을 넘긴 상황이다.

백내장 수술은 치료 비용이 고가인데다가 무분별한 수술 시행이 이뤄지면서 불필요한 실손보험금 누수의 주요 요인 중 하나로 꼽히고 있다.

백내장이 아니거나 수술이 필요하지 않은 경미한 증상인 경우에도 불구하고 시력개선을 목적으로 허위 진단서 등을 발급해 불필요한 수술을 하는 경우 등을 막기 위한 제도적인 개선책 마련이 필요한 상황이다.

전점식 KB손해보험 장기보상본부 전무는 "현행 의료법상 백내장 환자를 유인하기 위한 불법 허위 광고는 명백한 의료법 위반 행위로 이를 통해 보험금을 수령하게 되면 그 부담은 고스란히 대다수의 선량한 보험 가입자들의 보험료 상승으로 이어지게 된다"며 "앞으로도 KB손해보험은 다수의 선량한 고객들을 보호하기 위해 다양한 방식으로 의료 불법행위에 대응해 나갈 예정이다"고 말했다. [비즈니스포스트 공준호 기자]